危险因素和预防

危险因素和预防发病情况一般表现危险因素和预防早期发现和治疗肠癌筛查

改革开放以后,我国结直肠癌发生率的快速上升主要与饮食结构的改变有密切的关系。但是在结直肠癌的发生中,有多种生活因素、遗传和疾病因素可以起着促进作用,预防工作主要针对这些危险因素开展。

促进结直肠癌发生的主要生活因素有高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食,肥胖和缺少体力活动等。肉类食物在人们日常饮食中比重的增加与结直肠癌发病率的提高呈正相关。典型例子来自于移民流行病学调查资料,比如说移民夏威夷的日本人的结直肠癌发病率就比日本国内高出2.5倍。高脂肪肉类饮食促进结直肠癌发生的机理并不是很清楚,一般认为脂肪通过细菌将胆盐降解为潜在的致癌物N-亚硝基化合物(N-nitroso compounds),肉类在高温下可以形成杂环胺(heterocyclic amines)和多环芳胺(polycyclic aromatic hydrocarbons),红肉还含有血铁,这些化学成分都可以促成肠癌的发生。饮食中纤维素低也被认为是肠癌发生的危险因素,纤维素可以稀释粪便、增加排便量和缩短排空时间,进而有利于致癌物质的排出。
结直肠癌发生的遗传和疾病因素主要有家族史、肠道腺瘤和慢性炎症等。有家族史者散发性结直肠癌发病可能性大大提高,特定基因改变则可直接导致家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC)。家族性腺瘤性息肉病由APC基因突变引起,遗传性非息肉性结肠癌则是由错配修复基因(hMSH2、hMLH1、hMSH6、hPMS1、hPMS2等)的改变引起,均为显性遗传病。结直肠癌是由肠道腺瘤性息肉演变形成的,腺瘤的直径越大则癌变的可能性越大。长期的慢性溃疡性结肠炎可发生癌变,病史越长者癌变可能性就越大。克罗恩病也可发生癌变,但癌变的比例较低。
对结直肠癌的预防主要在于减少和消除这些危险因素,饮食结构要合理,多进食蔬菜和水果,适当减少肉类的摄入,积极参加体育锻炼;有肠癌家族史和炎性肠病者要定期到医院做肠镜检查,发现腺瘤要立即摘除。虽然有报告采用药物可以预防结直肠癌的发生,但是在人群中使用的益处并不明确,不应提倡使用。


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